Kasus
Gout Ganjil
Identitas pasien
Nama : Tn. M
No. CM : 88-53-90
Tanggal
lahir : 1 Maret 1933
Umur : 73 tahun
Jenis
kelamin : pria
Status : sudah menikah
Agama : islam
Pendidikan
terakhir : SD
Pekerjaan
: buruh
Alamat : Jl. Garuda No. 77 RT
12/01 Ps. Gunung Selatan, Cimanggis
Suku : Jawa
Tanggal
masuk : 03 April 2006
Ruang
kelas perawatan : Melati Kelas III kamar 702
Diagnose
masuk :Gout Artritis
Diit yang
diberikan RS : NTLC rendah purin RP 50 gr 1700 K
Pengkajian terapi gizi
Subjektif
a. Keluhan pasien sebelum masuk RS
±10 hari sebelum masuk RS seluruh badan pasien tidak dapat
digerakkan, persendian bengkak-bengkak, dan sakit bila digerakkan.
b. Keluhan pasien sekarang
Tidak nafsu makan, persendian bengkak-bengkak dan sakit bila
digerakkan.
c. Pola hidup pasien
Tn. M dahulu bekerja sebagai buruh dan sekarang setelah tidak
bekerja kesehariannya hanya dirumah saja.
d. Pola makan pasien
3 kali makan utama dan
pasien tidak suka ngemil dan suka makanan pedas dan berbumbu tajam.
e. Kebiasaan makan sebelum masuk RS (1 bulan sebelum masuk RS)
Tn. M menyukai semua jenis makanan tetapi yang berbumbu tajam
seperti masakan padang, tetapi Tn. M tidak suka daging karna susah untuk
mengunyahnya. Tn. M tidak memiliki pantangan dalam mengkonsumsi makanan.
Makan pagi : bubur nasi
½ P
Snack : buah
(apel) ½ P
Makan siang : bubur nasi
½ P
Snack : buah
(jeruk) 1 P
Makan Malam :
bubur nasi ½ P
ASSESMENT
a. Data antropometri
1)
Tinggi Badan : 158 cm
2)
Berat badan : 45 kg
3)
Umur :73 tahun
4)
Jenis kelamin : Pria
5)
BBI = (TB - 100) - 10%(TB - 100)
= (158 -100) – 10% (158 -
100)
= 58 – 5,8
= 52,2 kg
6)
IMT = BB(kg) / (TB)2 m
= 45 / (1,58)2
= 18,02 (status gizi
kurang / kurus )
b. Data laboratorium
|
data
|
batasan normal
|
hasil
|
keterangan
|
|
|
2-04-06
|
4-04-06
|
|||
|
|
<200 dl="" mg="" span="">
|
156
|
153
|
normal
|
|
ureum
|
10-50
|
140
|
175,3
|
tinggi
|
|
kreatinin
|
>50 tahun <1 span="">
|
2,3
|
2,8
|
tinggi
|
|
asam urat
|
3,4-7,0
|
9,0
|
12,1
|
tinggi
|
|
SGOT
|
<37 span="" u="">
|
59
|
47
|
tinggi
|
|
SGPT
|
<42 span="" u="">
|
68
|
48
|
tinggi
|
|
Hemoglobin
|
12-14 g/dl
|
10 gr %
|
11 gr %
|
rendah
|
|
hematokrit
|
40-48 %
|
30%
|
35 %
|
rendah
|
|
trombosit
|
150.000-440.000UI
|
588.000/mm3
|
794.000/mm3
|
normal
|
Kesimpulan : ureum tinggi, kreatinin
tinggi, asam urat tinggi, ada gangguan di hati.
c. data klinis
|
pemeriksaan
|
tanggal pemeriksaan
|
normal
|
keterangan
|
|||
|
4-04-06
|
5-04-06
|
6-04-06
|
7-04-06
|
|||
|
tekanan
darah
|
160/100
|
150/90
|
170/110
|
160/100
|
<135 mmhg="" span="">
|
tinggi
|
|
nadi
|
84
|
89
|
88
|
80
|
|
|
|
pernafasan
|
20
|
20
|
24
|
20
|
12-20/mnt
|
tinggi
|
|
suhu
|
37
|
37
|
37
|
36
|
36-370C
|
normal
|
Kesimpulan : hipertensi, pernafasannya
cepat.
Kesimpulan : hipertensi, hipotermia,
Jenis obat dan infuse yang diberikan :
·
Nimed : obat analgetik/anti nyeri
·
Rekolpar :obat asam urat
·
Kalmetason :anti inflamasi/radang
·
Taradol DMP : pereda nyeri
·
Ketosteril : gangguan ginjal
·
Curliu plus
·
RA
Diagnose masuk : gout arthritis
Diit yang diberikan RS:
Hari I : NTLC rendah purin RP 50 gr 1700K
Hari II pagi : NTLC
rendah purin RP 50 gr 1700K
Siang : BB sum-sum rendah purin RP 50 gr 1700K
Malam : NTLC
rendah purin RP 50 gr 1700K
d. dietary history
kebiasaan makan
sebulan sebelum masuk RS
|
no
|
jenis bahan makanan
|
porsi
|
energy (kkal)
|
protein (gr)
|
lemak (gr)
|
karbohidrat (gr)
|
|
1.
|
Karbohidrat
|
1 ½
|
262,5
|
6
|
-
|
60
|
|
2.
|
Prot.
Nabati
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
3.
|
Prot.
Hewani
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
4.
|
Sayur
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
5.
|
Buah
|
1 ½
|
75
|
-
|
-
|
18
|
|
6.
|
Gula
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
7.
|
Minyak
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
|
porsi
|
337,5
|
6
|
-
|
78
|
||
Kesimpulan : kurang
asupan protein hewani
Kurang
asupan protein hewani
Kurang asupan sayur
Kurang
asupan gula
Kurang
asupan minyak
Dietary History :
food recall 24 jam di RS
|
tanggal
|
energy
(kkal)
|
protein
(gr)
|
lemak
(gr)
|
karbohidrat
(gr)
|
|
05-04-06
|
376,85
|
9,58
|
10,312
|
60,21
|
|
06-04-06
|
502,37
|
12,38
|
18,46
|
69,69
|
|
07-04-06
|
192,89
|
6,1
|
1,93
|
37,05
|
Kesimpulan : energy, protein, lemak, dan karbohidrat belum
mencukupi kebutuhan os.
Kebutuhan gizi :
Kebutuhan energy :
BEE (laki-laki) =66+(13,7xBBI)+(5xTB)-(6,8xU)
=66+(13,7x52,2)+(5x158)-(6,8x73)
=66+715,14+790-496,4
=1074,74
K
Kebutuhan energy total =faktor
stress x faktor aktifitas x BEE
=1,3x1,2x1074,74
=1676,5944
K (1700 K)
Kebutuhan protein =15%
x 1676,5944/4
=62,87
gr
Kebutuhan lemak =15%
x 1676,5944/9
=27,94
gr
Kebutuhan karbohidrat =70%
x 1676,5944/4
=293,40
gr
Bentuk dan jenis diit :NTLC
rendah purin RP 50 gr 1700 K
Kuantitatif
|
zat
gizi
|
kebutuhan
Tn.
|
kebiasaan
makan
|
%
|
|
energy
(kkal)
|
1700
|
362,5
|
21,62
|
|
protein
(gr)
|
62,87
|
6
|
9,54
|
|
lemak
(gr)
|
27,94
|
-
|
-
|
|
karbohidrat
(gr)
|
293,40
|
78
|
26,58
|
Anamnesa diet selama di RS :
|
jenis kebutuhan
|
kebutuhan gizi
|
tanggal
|
|||||
|
05-04-06
|
06-04-06
|
07-04-06
|
|||||
|
konsumsi
|
%
|
konsumsi
|
%
|
konsumsi
|
%
|
||
|
energy
(kkal)
|
1700
|
376,85
|
22,48
|
502,37
|
29,96
|
192,89
|
11,34
|
|
protein
(gr)
|
62,87
|
9,58
|
15,24
|
12,38
|
19,69
|
6,1
|
9,70
|
|
lemak
(gr)
|
27,94
|
10,312
|
36,91
|
18,46
|
66,07
|
1,93
|
6,90
|
|
karbohidrat
(gr)
|
293,40
|
60,21
|
20,52
|
69,69
|
23,75
|
37,05
|
12,62
|
DIAGNOSA
• Domain asupan
NI 5.5 asupan zat gizi tidak sembang
berkaitan dengan kurang asupan makanan (E,P, L, KH) ditandai dengan
presentasi energi 21,62 %, protein 9,54%, lemak 0%, KH 26,58.
• Domain klinis
NC 2.2 perubahan nilai lab terkait gizi
berkaitan dengan terganggunya fungsi endokrin (metabolisme purin, gangguan hati
dsb.) ditandai dengan kadar asam urat 9-12
NC 3.1 BB kurang
berkaitan dengan asupan makanan kurang ditandai dengan IMT 18,02
• Domain perilaku
NB 1.1 kurang pengetahuan tentang makanan dan gizi berkaitan
dengan tidak mengkonsumsi lauk hewani, lauk nabati ditandai dengan sumber zat
gizi makro yang kurang.
INTERVENSI
·
Tujuan diet :
1.
Memperbaiki asupan gizi
2.
Memperbaiki nilai lab yang
terkait gizi
3.
Menormalkan BB
4.
Memberi pengetahuan
tentang makanan dan gizi seimbang
·
Syarat diet :
1.
Energy sesuai dengan
kebutuhan tubuh
2.
Protein cukup, yaitu 1,0 –
1,92/kg BB atau 10-15% dari kebutuhan energy total
3.
Hindari bahan makanan sumber protein yang mempunyai
kandungan purin >150 mg /100gr
4.
Lemak sedang , yaitu
10-20% dari kebutuhan total
5.
Karbohidrat dapat
diberikan lebih banyak yaitu 65-75% dari kebutuhan energy total
6.
Menggunakan sumber
karbohidrat kompleks
7.
Vitamin dan mineral cukup
sesuai kebutuhan
8.
Cairan disesuaikan dengan
urin yang dikeluarkan setiap hari
9.
Rata-rata asupan cairan yang dianjurkan adalah 2-2 ½ liter /
hari.
·
Rencana penyuluhan
1.
Penjelasan kepada pasien dan keluarganya tentang diit
yang diberikan kepada pasien sehubungan dengan penyakitnya, meliputi :
-
Bentuk dan jenis diet
-
Tujuan dan syarat
pemberian diet
-
Makanan yang boleh dan
tidak boleh dikonsumsi
2.
Karena pasien kurang
nafsu makan maka diberitahukan kepada
keluarga pasien untuk memotifasi pasien agar mau makan dan menghabiskannya
3.
Menganjurkan kepada pasien
un tuk selalu mengkonsumsi habis makanan yang disajikan, sehingga keadaan dan
status gizi pasien baik
Menu
·
Terlampir
MONITORING
1.
Keadaan umum pasien
2.
Status gizi pasien
3.
Data penunjang/ data hasil
laboratorium
4.
Data antropometri
5.
Pantauan suhu tubuh pasien
6.
Pantauan tekanan darah
pasien
7.
Pantauan keluhan pasien
8.
Pantauan intake makanan
pasien yang diberikan dari RS
EVALUASI
• Asupan makanan seimbang
• BB normal
• Nilai lab normal
Tidak ada komentar:
Posting Komentar