Kasus Dislipidemia Ganjil

ASSESMENT

1.      Riwayat Personal

·         Nama                         : Ny. Elli

·         No. Registrasi            : 1003012186

·         No. CM                     : 01-13-61-16

·         Jenis kelamin             : perempuan

·         Usia                           : 50 tahun

·         Agama                       : islam

·         Suku                          : jawa

·         Status perkawinan     : menikah

·         Pekerjaan                   : Ibu Rumah tangga

·         Tanggal konsultasi     : selasa, 30 maret 2010

·         Diagnose awal           : Hipertensi, Dislipidemia, Osteoarthrosis Genu Bilateral

2.      Antropometri

·         BB      = 79 kg

·         TB      = 158,5 cm

·         BBI    = 58,5 kg

·         IMT                =  =  =  = 31,4 

Penilaian : pasien mengalami obesitas tingkat berat

Nutritional Assesment

Riwayat penyakit umum

·         OS tidak pernah mengalami penyakit sebelumnya

·         OS didiagnosis Hipertensi, Dislipidemia, Osteoarthrosis Genu Bilateral

·         Dalam keluarga OS tidak ada yang menderita penyakit serupa

Keluhan pasien

·         OS mengeluh terasa pegal di bagian sendi lutut kaki kanan dan kiri

3.      Biokimia

Pemeriksaan kimia	Hasil (30-3-10)	Nilai rujukan	Satuan	keterangan
FUNGSI GINJAL Asam urat DIABETES Gula Darah Puasa Gula Darah 2 jam PP LEMAK Kolesterol total Trigliserida Kolesterol HDL Kolesterol LDL	43 82 117 228 485 37 Tidak dapat dihitung	3,4-7 60-100 <140 span=""> <200 span=""> <150 span=""> >45 <130 span="">	mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl	Normal Normal Normal Tinggi Tinggi Rendah -

Penilaian :

·         Tingginya kadar kolesterol total, trigliserid dan rendahnya kolesterol LDL menunjukkan bahwa terjadinya dislipidemia

4.      PemeriksaaanFisik/Klinis

Tekanan darah                  

15 maret 2010                   : 120/100 mm/Hg (normal 120/80 mm/Hg)

                                            Dengkul kanan dan kiri terasa sakit

30 maret 2010                   : 150/120 mm/Hg (normal 120/80 mm/Hg)

Kesadaran                                     : compos mentis

Penilaian : pasien memiliki tekanan darah  tinggi

5.      Pemeriksaan penunjang

Foto rontgen 12 maret 2010

-          Tampak spur formation pada tulang-tulang lutut kanan dan kiri

-          Celah sendi lutut kanan dan kiri bagian medial menyempit

-          Pemeriksaan : genu kanan dan kiri

-          Kesan : ostheoarthrosis genu bilateral

6.      Dietary History

Waktu	Hidangan	Bahan makanan	URT	Porsi	Berat (g)
Pagi 07.30	Nasi putih Sayur buncis Tahu goreng	Nasi Buncis Toge Minyak goreng Tahu putih Minyak goreng	8 sdm 5 sdm 5 sdm 1 sdm 2 potong 1 sdm	1 P ½ P ½ P 2 P 1 P 2 P	100 gr 50 gr 25 gr 10 gr 100 gr 10 gr
Siang 13.00	Nasi putih Telur dadar Sayur asem	Nasi Telur ayam Minyak goreng Labu siam Melinjo Kacang panjang	2 porsi 2 butir 1 sdm 5 sdm 1 sdm 5 sdm	2 P 2 P 2 P ½ P ¼ P ½ P	200 gr 100 gr 10 gr 50 gr 20 gr 50 gr
Selingan sore 15.30	Kwaci	Kwaci	1 bks kecil	1 P	20 gr
Malam 18.30	Nasi putih Ikan goreng	Nasi Ikan kembung Minyak goreng	1,5 porsi 1 ekor 1 sdm	1 ½ P 1 P 4 P	150 gr 50 gr 20 gr
Pagi 07.00	Buras Teh manis	Nasi Wortel Santan Teh celup Gula pasir	½ porsi 3 sdm 1 sdt 1 kantong 2 sdm	½ P ¼ P ½ P ·           2 P	50 gr 25 gr 5 gr 3 gr 30 gr

Bahan makanan	URT	Energi	Protein	Lemak	Karbohidrat
Karbohidrat	5P	875	20	-	200
Protein hewani	3P	225	21	15	-
Protein Nabati	1P	75	5	3	7
Sayur	2 2/4 P	62,5	2,5		12,5
Buah dan Gula	2P	100	-	-	24
Minyak	10 1/2P	525	-	52,5	-
Total		1862.5	48.5	70.5	243.5

Perhitungan kebutuhan

-          Energi

-          BBI     = (158.5-100)-10% = 52.7 kg

HBE    = 655 + (9,6 x 52,7) + (1,8 x 158,5) – (4,7 x 50)

            = 655 + 505,92 + 285,3 – 235

            = 1211,22

            = 1,3 x 1,3 x 1211,22 kkal = 2047 Kkal

-          Protein : 15 % x 2047/4 =  76,77 gr

-          Lemak : 25% x 2047/9 =  56,86 gr

-          Karbohidrat : 60% x 2047/4 =  307,05 gr

a.       Penilaian kuantitatif :

-          Energi : 1862.5/2047x 100% = 90,9% dari kebutuhan

-          Protein : 48.5/76,77 x 100% = 63,18% dari kebutuhan

-          Lemak : 70.5/56,86 x 100% = 124% dari kebutuhan

-          KH : 243.5/307,05 x 100% = 80 % dari kebutuhan

Penilaian Kualitatif

·         pasien kurang mengonsumsi protein nabati

·         pasien kurang mengonsumsi buah

·         pasien terlalu banyak mengonsumsi makanan yang berminyak

·         konsumsi lemak tinggi 124% dari kebutuhan energi

·         konsumsi protein kurang hanya 63,1% dari total kebutuhan

DIAGNOSA GIZI

Diagnosis intake

-          Kekurangan intake protein berhubungan dengan kurangnya asupan makanan sumber protein nabati ditandai dengan kecukupan protein Ny.Elli  hanya 68,1 dari total kebutuhan protein (NI 5.2.1)

-          Lemak dan kolesterol berhubungan dengan seringnya mengonsumsi makanan yang menggunakan minyak ditandai dengan konsumsi lemak 111.3 % dari kebutuhan (NI 5.6)

Diagnosis clinic

-          Perubahan nilai laboratorium yang terkait zat gizi berhubungan dengan diagnosis pasien menderita penyakit dislipidemia ditandai dengan kadar kolesterol total, LDL, trigliserida tinggi dan HDL rendah (228 mg/dl, 485 mg/dl dan 37 mg/dl) (NC 2.2).

-          Kelebihan berat badan berhubungan dengan aktifitas OS kurang karena hanya Ibu Rumah Tangga ditandai dengan IMT 31.4 (NC. 3.3)

Diagnosis perilaku

-          Pemilihan makanan yang salah berhubungan asupan minyak tinggi ditandai dengan IMT 31.4 (NB. 1.7)

-          Aktifitas fisik kurang berhubungan dengan karena kegemukan dan ostheoarthritis ditandai dengan nyeri pada waktu beraktifitas (NB. 2.1)

INTERVENSI GIZI

1.      Tujuan Diet

·         Menurunkan intake total lemak, lemak jenuh dan kolesterol

·         Menurunkan berat badan

·         Membantu Ny. Elli memperbaiki kebiasaan makan sesuai penyakit yang di diagnosa dokter

·         Meningkatkan pengetahuan dalam memilih makanan yang tepat

2.      Syarat Diet

·         Energi adekuat, menggunakan HBE dan menggunakan berat badan ideal.

·         Kebutuhan protein 10-20% dari total kebutuhan energi

·         Total lemak perkeni 20-25% TE

·         Lemak perkeni <10 span="" te="">

·         Lemak tak jenuh tunggal step I 10-15% TE step II 10-15% TE

·         Lemak tak jenuh ganda step I 10% TE step II 10% TE

·         Kolesterol step I 300 TE step II 200 dan perkeni

3.      Preskripsi Diet

·         Energi 2047 Kkal

·         Protein 15% x 2047/4 = 76,77 gr

·         Lemak 25% x 2047/9 = 56,86  gr

·         Karbohidrat  60% x 2047/4 = 307 gr

·         Hindari cara pemasakan di goreng

·         3 makan utama 2 kali snack

4.      Rencana penyuluhan dan konseling

Penyuluhan Gizi danKonseling ditujukan kepada pasein dan keluarga pasien, mengenai :

·         Menyusun hidangan yang menarik dan memberikan makanan PKTS

·         Pengetahuan tentang dislipidemia

·         Pengetahuan tentang gizi seimbang dan pola makan yang baik dan benar

·         Pengetahuan tentang cara pengolahan makanan untuk pasien dislipidemia

·         Motivasi pasien agar mau melakukan aktifitas fisik berupa olahraga ringan

MONITORING

·         Memonitor kepatuhan diet pasien (setiap hari)

·         Memonitor asupan makan pasien (setiap hari)

·         Memonitor hasil pemeriksaan klinis dan fisik (3 hari sekali)

·         Memonitor hasil pemeriksaan biokimia pasien (setiap melakukan tes biokimia)

·         Memonitor status gizi pasien (3 hari sekali)

EVALUASI

·         Pasien patuh akan diet

·         Asupan makan pasien baik

·         Hasil pemeriksaan klinis baik

·         Hasil lab lemak total, kolesterol, LDL turun dan mendekati normal dan HDL naik mendekati normal

·         Berat badan turun mendekati ideal dan status gizi baik